HCA的业务百废俱兴色情西瓜影音，它收购的病院却处在水火之中之中。

　　2018年夏末，当HCA医疗保健公司（HCA Healthcare，HCA）签署收购北卡罗来纳州阿什维尔的主要病院的公约时，公司股价高潮了2%。

　　但当照顾莫莉·曾克（Molly Zenker）第一次听到病院可能出售的音讯时，她的心千里了下去。

　　佛罗里达州是HCA最大的阛阓之一，此前曾克曾在该州的一家病院使命过。她默示，这段苟简的东说念主员配备导致备受压力的使命资格让她怀疑我方能否连接当照顾。“我真是整天就像是在熄灭”，她说说念。

　　当她转到一家照顾不错加入工会的病院时，情况看起来就乐不雅多了。其后，她于2017年搬到阿什维尔，在一家离家很近的非盈利性病院找到了一份她可爱的使命。这份使命专注于病东说念主督察，嗅觉是不错握续进行下去的。

　　位于蓝岭山脉的有名病院网络Mission也眩惑了HCA。2019年2月，HCA以15亿好意思元的价钱完成了来往，成为公司史上最大的收购之一。自此之后HCA的股价一说念高潮，五年内涨幅向上140%，纵容跑赢了标普500指数。

　　总部位于纳什维尔的HCA是好意思国最大的渔利性病院运营商，在19个州领有179家病院。在其业务区域内，该公司也曾打磨出一种不错达到行业最初水平利润率的营业模式。跟着在宇宙范围内收购更多家病院，公司股票也随之取得收益。但与此同期，《巴伦周刊》的一项侦察认识，这些收购不时会导致病院大幅裁人。

　　HCA 2022财年患者净收入名次前十的病院

　　HCA在19个州领有179家病院，其中Mission于2019年被收购，目下是其收入第二大的病院。

　　在Mission病院，曾克和其他加入工会的照顾公开驳诘东说念主员配备不及和使命量过大的问题。旧年秋天，数十名医师签署了一封公开信，称Mission病院的质料在新东家的开垦下受到了影响。12月，该州总巡视长向北卡罗来纳州高等法院拿告状讼，指控HCA违抗了在收购时达成的患者督察痛快。

　　HCA正在与诉讼作构兵。该公司媒体关系总监哈洛·萨默福德（Harlow Sumerford）在一封电子邮件中告诉《巴伦周刊》：“咱们正在履行收购公约中章程的义务，况兼在很厚情况下还超出了义务。”

　　旧年年末，巡视东说念主员将四名患者的归天与Mission病院在评估病院条目方面的装假有计划起来。医疗保障和医疗援救服务中心发布了一项“径直危境”的侦察效果，使Mission病院的联邦资金处于危境之中。

　　监管机构也曾领受了病院矫正问题的计议，代表医疗保障的州查验员在5月从头打听了Mission病院。

　　HCA默示，这些问题也曾得到措置。萨默福德说说念：“在第三方质料和患者安全评级方面，Mission Health连接被公合计是好意思国顶级病院之一，包括医疗评级网站（Healthgrades），它也将Mission病院评为好意思国50家最好病院之一。”

　　字据联邦数据，按照患者净收入策动，Mission病院是HCA系统中的第二大病院，2022年的营收接近13亿好意思元。

　　它是HCA在2017-2021年间收购的十几家病院之一。《巴伦周刊》侦察了12起罕有据追踪的HCA收购案，发现从收购当年到2022年，其中三分之二的病院的东说念主员配备均有所减少。

　　被HCA收购后，病院的病患督察东说念主员数目纷乱下落。

　　图为HCA自2017年以来收购的12家病院的东说念主员成就数据

　　字据无党派智库好意思国国度卫生战略学院的数据，在HCA收购后的两年里，Mission病院的径直患者督察东说念主员减少了36%。在HCA收购不久后，其他病院的职工数目急剧下落，包括新罕布什尔州罗切斯特市（下落26%）、佐治亚州韦克罗斯市（下落22%）和田纳西州斯普林菲尔德市（下落18%）的病院。

　　字据《巴伦周刊》的分析，HCA的患者督察东说念主员数目减少与同期的州趋势变成昭彰对比，而在佐治亚州和北卡罗来纳州，放置2022年（罕班班可考的最近一年）这一数目的中位数有所上升。

　　北卡罗来纳州阿什韦尔

　　蓝色：Mission病院督察东说念主员数目

　　浅蓝色：该州病院督察东说念主员数目中值

　　新罕布什尔州罗切斯特

　　蓝色：Frisbie Memorial病院督察东说念主员数目

　　浅蓝色：该州病院督察东说念主员数目中值

　　田纳西州斯普林菲尔德

　　蓝色：TriStar NorthCrest Medical Center病院督察东说念主员数目

　　浅蓝色：该州督察东说念主员数目中值

　　佐治亚州韦克罗斯

　　蓝色：Memorial Satilla Health病院督察东说念主员数目

　　浅蓝色：该州督察东说念主员数目中值

　　这四家病院在被HCA收购后的几年里，患者督察东说念主员数目急剧减少。

　　病院仍在吩咐职工流动和劳能源成本上升的疫情留传问题，而照顾东说念主员配备是问题的关节。Mission的照顾是与宇宙照顾相接会附庸机构设立工会的数千名照顾中的一部分，目下正在与6个州的17家HCA病院进行合同谈判。

　　天然病院方面称照顾数目不及，但工会坚握合计，连接恶化的使命条目才是导致照顾的离开的原因。

　　对于照顾的伏击性简直莫得什么争议。研究标明，较高的东说念主员配备水平与更好的患者预后关联，包括较低的归天率和入院期间受伤的减少。尽管如斯，对于照顾与患者比例的章程仍然很少。加利福尼亚州和俄勒冈州是仅有的两个要求通盘病院达到最低比例的地区；另外唯一少数几个州在特定医疗单元（如ICU）中设定了比例。

　　在这篇著作中，《巴伦周刊》使用了由国度卫生战略研究院不休的病院成本器用。该组织从病院提真金不怕火医疗保障数据，用以分析相对于患者数目的东说念主员配备水平。它的臆测圭表包括医师、照顾、药剂师等参与患者督察的雇员和合同工的办事时刻。此类关联病院对于职工和合同工的陈诉为医疗保障报销率提供了依据。

　　HCA对于使用这些数据来比拟一段时刻内病院东说念主员成就变化，或与其他卫生系统作对比的情况苛刻了一些反对意见。举例，萨默福德指出，Mission病院在2022年改变了一些合同工的陈诉时势。

　　他在一封电子邮件中写说念：“医疗保障成本陈诉并不是用于深切的东说念主员成就分析的，因此简直不成能在不同庚份或不同病院之间进行类比。”

　　“尽管悉数病院齐面对着劳能源方面的挑战，但HCA旗下病院的东说念主员配备是安全、合适的，与其他社区病院一致，且恰当联系顺序。”萨默福德告诉《巴伦周刊》。

　　该公司莫得回应关联其怎么作念出东说念主事方案以及是否追踪旗下病院东说念主员配备水平的问题。

　　好意思国国度卫生战略研究院(National Academy for State Health Policy， NASHP)默示，商量到好意思国医疗保健支拨的大部分会用于病院，医疗保障数据对战略制定者至关伏击。

　　“NASHP使用医疗保障成本陈诉，因为它们是可公开打听的，由病院完成妥协说的详细年度陈诉，以向联邦政府提供事实成本信息，”该组织的高档操纵莫林·亨斯利·奎因（Maureen Hensley-Quinn）说。“咱们意识到病院的复杂性，但悉数医疗保障成本陈诉齐是字据交流的认识完成的，这些陈诉中的数据不错提供对个别病院的观念，而这些病院辞让易取得或无法取得。”

　　阿什维尔病院的问题已成为东说念主们温暖的焦点，与此同期，联邦监管机构也曾在其他几个州的HCA病院中指出了东说念主员配备和患者安全问题。

　　纪录认识，HCA于2017年收购的佐治亚州病院Memorial Satilla Health在2022年的一次查验中受到审查，监管机构认定该病院“未能确保饱胀数目的督察东说念主员”来提供督察服务。字据联邦纪录，别称照顾将重症监护室的东说念主员配备水平状貌为“终点不安全”，因为需要东说念主员来监测呼吸机或静脉打针胰岛素的患者。但她告诉监管机构，她的投诉“被袒护了”。

　　字据联邦陈诉，自2022年以来，位于弗吉尼亚州塞勒姆和佛罗里达州巴拿马城的另外两家HCA的病院也因东说念主员配备不及而被联邦保障官员点名。

　　HCA默示，这三家病院的问题齐已得到措置。

　　结束利润最大化

　　对于盈利性医疗的殷切关系不错追忆到几十年前。但跟着新冠疫情危机模式的消退，医疗保健的悉数权正在受到新的审查，尤其是跟着像HCA这么的参与者鸿沟逐渐变大，而其他企业却堕入财务窘境。近日，领有30家病院的Steward Health Care System恳求了歇业保护，《华尔街日报》等媒体密切追踪了这一事件。

　　尽管HCA为投资者带来了丰厚的酬金——《巴伦周刊》于旧年12月保举了该股——但因循者一致默示，该公司的营业模式与将患者督察置于优先位置的理念以火去蛾中。

　　州研究员朱莉·梅菲尔德（Julie Mayfield）是一位民主党东说念主士，其选区包括阿什维尔。她告诉《巴伦周刊》，她的办公室往常处理HCA病院患者的投诉。她站在社会推动Mission创新的最前沿，他们的构兵产生了更大的共识。“咱们是医药公司化的典型代表。”她说说念。

　　阿什维尔Mission病院的照顾克里·威尔逊（Kerri Wilson）默示，照顾为确保患者安全所作念的使命并不一定能回荡为可计费的神情。“我合计这即是照顾之是以被推到一边的原因，”她说说念，“对于咱们来说，带你去洗手间并不是一项收费的任务。”

　　1968年，投资者杰克·梅西（Jack Massey）以及医师托马斯·弗里斯特（Thomas Frist Sr.）和小托马斯·弗里斯特（Thomas Frist Jr.）共同创立了HCA，背面两位是前好意思国研究院巨额党首脑威廉·弗里斯特（William Frist）的父亲和伯仲。

　　HCA曾两次独到化，最近一次是在2006年，由贝恩老本（Bain Capital）和KKR等公司牵头进行杠杆收购。2011年，公司在纽约证券来往所从头上市时，开盘价为每股30好意思元，目下的来往价钱约为320好意思元。

　　HCA的股价在畴前七年高潮了358%，在此期间公司通过屡次收购扩大了在宇宙范围的业务疆城。

　　旧年11月，HCA举办了20年来的首个投资者日行为。在纳什维尔的舞台上，首席执行官萨姆·哈森（Sam Hazen）默示，公司对患者肩负“清白的遭殃”，同期也对激动厚爱：“咱们驯顺不错妥协地点和遭殃，最终为两者共同创造价值。”

　　这些演讲吹捧了公司的临床智商，包括调理中风、复杂腹黑疾病和烧伤，他们还汇报了一个出色的财务功绩故事。在不雅众中一位好意思国银行证券的分析师凯文·菲施贝克（Kevin Fischbeck）指出，HCA预计的利润率“恒久高于咱们对同业的预期”。

　　事实上，HCA在行业竞争处于最初地位。旧年，HCA的Ebitda利润率为19.6%，而Tenet Healthcare和Universal Health Services的利润率鉴别为17.2%和12.2%。Ebitda即利息、税项、折旧和摊销前利润，是一项追踪企业握续现款流的常用宗旨。

　　HCA是好意思国最大的渔利性病院公司，它领有行业最初的利润率。

　　在更为传统的管帐基础上，HCA的证据也更胜一筹。旧年其净收入利润率（利润除以收入）为8.1%，是Tenet的两倍多。

　　在投资者日上，公司高管强调了HCA利润率最初的几个驱上路分：裁减不休和固定成本的鸿沟；有助于裁减患者逐日成本的不休系统；以及进步酬金的患者家具，无论是特意的腹黑手术照旧对于烧伤幸存者的调理。

　　HCA的病院不仅要与其他卫生系统竞争，他们里面也在相互竞争。旧年11月，公司向分析师展示了一个全系统边幅板，用于追踪其每家病院的160多个关节绩效宗旨，那时一共有183家病院。

　　最近成为HCA首席财务官的公司资深东说念主士迈克·马克斯（Mike Marks）默示，旗下每家病院的开垦齐不错查验这些宗旨，包括劳能源不休、东说念主力资源和医师成本，用以细目病院的绩效差距。马克斯在投资者日上这么说说念：“莫得东说念主真是思成为第183名，对吧？”

　　该公司拒却向《巴伦周刊》提供提供边幅板所用宗旨的圆善列表。

　　阿什维尔的窘境

　　近二十年来，Mission Health一直是国度批准的操纵企业。1998年，北卡罗来纳州的一项法律允许阿什维尔的两家主要病院归拢为一家非渔利性病院。多年以来，Mission还收购了几家农村病院。手脚对这种反操纵豁免权的交换，Mission受到了国度的监管和对利润率增长的抑止。随后在2015年，州立法者投票消释了这些监管举措。三年后，HCA苛刻了收购。

　　阿什维尔过火相近地区的好多东说念主齐但愿离开HCA。在北卡罗来纳州布里瓦德，一家微型乡村病院是Mission网络的一部分，在出售一年后，当地开垦东说念主于2020年头始纪录对东说念主员配备水暖热医师去职的担忧。

　　2022年5月，市长及前舟师上尉莫琳·科佩洛夫（Maureen Copelof）会见了HCA的首席执行官，询查该市可否回购病院。哈森拒却了这一提议，她说。但字据科佩洛夫向《巴伦周刊》共享的一封顾虑会议的信件，这位首席执行官苛刻与社区进行更为密切的合营。她默示，在布里瓦德告状HCA滥用其市阵势位收取抢夺性价钱后，该公约离散了。

　　HCA否定了关联反竞争步履的指控。本年2月，别称联邦法官驳回了该公司撤诉的动议。

　　旧年秋天，要求改换的呼声愈演愈烈，那时通盘社区的数十名医师签署了一封公开信，称在被HCA收购后，Mission的督察质料恶化了。

　　梅西诺癌症中心的肿瘤学家马丁·帕尔梅里（Martin Palmeri）博士说：“据我所知，在北卡罗来纳州的任何地区，我齐莫得见过医师和社区如斯发火。”2019年，在HCA收购完成后，他和他的共事决定不再与Mission续签医师服务公约，并搬到了病院外的新办公室；直到旧年秋天，该小组的医师还在Mission连接提供某些调理。

　　由于督察和药物因循不及带来的安全问题，该诊所决定不再为Mission的复杂血癌患者进行调理。

　　帕尔梅里诊所的一位患者杰西卡·克莱门茨（Jessica Clements）惦记我方改日的医疗选拔。2021年，她被会诊出患有一种白血病，启航点在Mission领受了考究的调理。但她默示，跟着时刻的推移，她不雅察到癌症科室的照顾使命量越来越大。目下病情有所缓慢，但由于克莱门茨必须驱车数小时赶赴其他地方寻求调理，她惦记病情会复发。

　　HCA在阿什维尔地区的主导地位使潜在患者简直莫得其他选拔。“淌若你有腹黑病、中风或创伤问题，不管你可爱与否，你齐必须去Mission病院，”私东说念主执业的注册照顾患者权柄倡导者凯伦·桑德斯（Karen Sanders）说说念。她建议任何去Mission的患者齐带上一又友或家东说念主，并纪录下就医资格。

　　桑德斯说，当地新闻媒体Asheville Watchdog于2月份公布的医疗保障查验陈诉的侦察效果“令东说念主十分惊怖”。监管机构发现，别称被会诊患有细菌性脑膜炎的48岁重症须眉，由于静脉打针药物销耗但无东说念主监测导致了腹黑骤停。

　　陈诉称：“病院的开垦层未能确保医疗服务提供者的监测使命，也未能确保向急诊科就诊的患者提供督察。”

　　2021年，莫莉·曾克离开了Mission，但由于东说念主手不及导致别称患者跌倒在地，她又在旧年又回到了病院。曾克告诉《巴伦周刊》，她正在阿什维尔奉侍孩子，并致力于为她的一又友和邻居把病院变得更好。“这里需要一家好病院，”她说，“这才是让我总结的实在原因。”

　　文 | 凯瑟琳·邓恩（Catherine Dunn）

　　裁剪 | 杜心怡

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